Behandlung der posttraumatischen Belastungsstörung : die aktualisierte S3-Leitlinie

Kurzfassung/Abstract

Die S3-Leitlinie zur posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) wurde unter Federführung der Deutschsprachigen Gesellschaft für Psychotraumatologie (DeGPT) aktualisiert und erweitert. Aufgrund ihrer hohen Prävalenz sollen traumatische Erfahrungen bei jeder Befund- und Anamneseerhebung erfasst werden. Die traumafokussierte Psychotherapie bleibt Therapie der ersten Wahl und soll auch bei der komplexen PTBS (kPTBS) mit komorbiden Störungen angeboten werden sowie bei älteren Menschen, Menschen mit Fluchthintergrund und Menschen mit leichten bis mittelgradigen Störungen der Intelligenzentwicklung. Inzwischen liegt zu einem noch breiteren Spektrum von Methoden überzeugende Evidenz vor, insbesondere aus dem Bereich der kognitiven Verhaltenstherapie (KVT). Traumafokussierte Interventionen können als Onlinebehandlung und in höherer Frequenz (mehrfach pro Woche) angeboten werden. Auch bei Kindern und Jugendlichen ist die traumafokussierte KVT die Therapie der Wahl. Medikamente sind eine Behandlung zweiter Wahl und werden bei Kindern und Jugendlichen nicht empfohlen. Benzodiazepine und Z‑Subtanzen sollen generell nicht eingesetzt werden. Unter den adjuvanten Verfahren existiert die beste Evidenz zu Sport- und Bewegungstherapie. Ein wichtiges allgemeines Behandlungsprinzip betrifft die Etablierung traumainformierter Grundprinzipien („trauma-informed care“) als standardisiertem Ansatz in Einrichtungen des Gesundheitswesens.

The S3 guidelines on posttraumatic stress disorder (PTSD) have been updated and expanded under the leadership of the German-speaking Society for Psychotraumatology (DeGPT). Given the high prevalence of trauma exposure, traumatic experiences should be assessed during all clinical evaluations and history taking. Trauma-focused psychotherapy remains the first-line treatment and should also be offered in cases of complex PTSD (cPTSD) with comorbid disorders, in older people, refugees and individuals with mild to moderate intellectual disabilities. Strong evidence is now available for a broader range of interventions, particularly cognitive behavioral therapy (CBT). Trauma-focused interventions can be delivered online and at higher intensity (several sessions per week). For children and adolescents, trauma-focused CBT also remains the treatment of choice. Pharmacotherapy is the second-line treatment and is not recommended for children or adolescents. Benzodiazepines and Z‑drugs should generally be avoided. Among adjuvant forms of treatment the strongest evidence is available for exercise and physical activity. An important treatment principle involves the establishment of trauma-informed basic principles (trauma-informed care) as a standard approach in institutions of the healthcare system.